ปัจจุบัน มีวิธีการรักษานิ่วในไตมากมาย ซึ่งแพทย์จะเลือกวิธีที่เหมาะสมที่สุดให้กับผู้ป่วยแต่ละราย โดยพิจารณาจากขนาดและตำแหน่งของก้อนนิ่วเป็นหลัก
1. นิ่วในไตคืออะไร?
นิ่วในไตเกิดจากการสะสมของแร่ธาตุบางชนิดในปัสสาวะมากเกินไป เมื่อร่างกายได้รับน้ำไม่เพียงพอ ปัสสาวะจะเข้มข้นขึ้น มีปริมาณแร่ธาตุสูง และก่อตัวเป็นก้อนนิ่วได้
นิ่วในไตที่พบบ่อยมักเกิดจากแคลเซียมหรือกรดยูริก เกิดขึ้นภายในไต และอาจเคลื่อนไปยังส่วนอื่นๆ ของทางเดินปัสสาวะ เช่น ท่อไต กระเพาะปัสสาวะ …
2. นิ่วขนาดเท่าไหร่จึงต้องรักษา?
แพทย์ระบุว่า ขนาดของนิ่วในไตเป็นปัจจัยหลักในการพิจารณาวิธีการรักษา เนื่องจากนิ่วขนาดเล็กสามารถขับออกทางปัสสาวะได้เองโดยการดื่มน้ำมากๆ และออกกำลังกาย เช่น กระโดดเชือก วิ่ง … แต่นิ่วบางก้อนที่ก่อตัวมานาน มีขนาดใหญ่ และทำให้ท่อปัสสาวะตีบแคบลงจะขับออกเองได้ยาก ในกรณีนี้ แพทย์จะมีวิธีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงเพื่อขจัดนิ่วในไตอย่างถาวร
โดยทั่วไป:
- หากนิ่วขนาดเล็กกว่า 4 มม. มีโอกาส 80% ที่จะถูกขับออกทางเดินปัสสาวะตามธรรมชาติภายใน 31 วัน โดยไม่ต้องรักษาด้วยยา
- หากนิ่วขนาด 4-6 มม. มีโอกาส 60% ที่จะถูกขับออกทางเดินปัสสาวะ ภายในระยะเวลาที่นานขึ้น อาจใช้เวลา 45 วันหรือมากกว่า และอาจต้องได้รับการรักษา
- หากนิ่วขนาดใหญ่กว่า 6 มม. มีโอกาสขับออกเองตามธรรมชาติเพียง 20% แพทย์อาจให้ยาเพื่อช่วยขยายทางเดินปัสสาวะ ช่วยให้ขับนิ่วได้ง่ายขึ้น
- ในกรณีที่นิ่วขนาดใหญ่กว่า 1 ซม. และไม่แข็งมากเกินไป (ประเมินจากการเอกซเรย์) แพทย์อาจแนะนำให้สลายนิ่วด้วยคลื่นเสียงภายนอก เพื่อลดความเสี่ยงจากการผ่าตัด
- สุดท้าย นิ่วขนาดประมาณ 2 ซม. หรือใหญ่กว่า แพทย์จะทำการตรวจอย่างละเอียด เพื่อตัดสินใจเลือกวิธีการรักษาที่เหมาะสม เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตรายจากนิ่วในไต ซึ่งอาจรวมถึงการผ่าตัดผ่านกล้อง หรือการผ่าตัดแบบเปิด
3. วิธีรักษานิ่วในไตที่ทันสมัยและแพร่หลายที่สุด
ในอดีต ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักต้องเข้ารับการผ่าตัดแบบเปิดแผลใหญ่ แต่ปัจจุบัน การผ่าตัดส่องกล้องนิ่วในไต ได้เข้ามาช่วยให้ผู้ป่วยไม่ต้องมีแผลเป็นขนาดใหญ่ ลดอาการเจ็บปวดหลังผ่าตัด และสะดวกในการดูแลตัวเองมากขึ้น ผู้ป่วยบางรายสามารถกลับบ้านได้ภายในวันเดียวกันและกลับไปใช้ชีวิตประจำวันได้ตามปกติ
3.1. การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทก
นอกจากจะรักษานิ่วในไตได้อย่างปลอดภัย ไม่ทำให้ผู้ป่วยเจ็บปวดแล้ว การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย (ESWL) ยังมีข้อดีอีกหลายประการ เช่น มีผลกระทบต่อไตน้อย ไม่ต้องนอนโรงพยาบาลนาน ไม่ต้องพักฟื้นนาน …
ขั้นตอนการรักษา:
- ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบ หรือให้ยานอนหลับ เพื่อไม่ให้รู้สึกเจ็บขณะทำหัตถการ และจัดท่าทางตามตำแหน่งที่กำหนดไว้บนเตียงผ่าตัด โดยอาจเป็นเบาะนุ่มๆ มีน้ำรองรับบริเวณหน้าท้อง หรือหลังไต
- แพทย์จะจัดท่าทางของผู้ป่วย โดยให้ตำแหน่งที่มีนิ่วสัมผัสกับแหล่งกำเนิดคลื่น และยิงคลื่นกระแทกประมาณ 1,000-2,000 ครั้ง นิ่วในไตจะถูกทำให้แตกเป็นผงละเอียดภายในเวลา 45-60 นาที
- หลังจากการรักษา เศษนิ่วจะถูกขับออกจากไต หรือท่อไต ผ่านทางปัสสาวะ ผู้ป่วยอาจได้รับยาปฏิชีวนะ ยาแก้ปวด และกลับบ้านได้หลังจากเฝ้าดูอาการที่โรงพยาบาลเป็นเวลาสองสามชั่วโมง
ข้อควรปฏิบัติหลังการรักษา:
- การรักษาวิธีนี้ค่อนข้างง่าย แต่บางครั้งไม่สามารถสลายนิ่วได้หมดในครั้งเดียว ดังนั้นคุณอาจต้องทำซ้ำอีกสองสามครั้ง
เพื่อให้เศษนิ่วถูกขับออกอย่างรวดเร็ว คุณจะถูกขอให้ดื่มน้ำมากๆ กรองปัสสาวะผ่านกระชอน เพื่อเก็บเศษนิ่ว สำหรับการตรวจวิเคราะห์ที่จำเป็น
3.2. การส่องกล้องเข้าไปในท่อไต
เป็นอีกหนึ่งวิธีการรักษาโดยการผ่าตัดแบบแผลเล็ก ที่โรงพยาบาลบำรุงราษฎร์ แพทย์จะแนะนำให้ส่องกล้องในท่อไต สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อไต ไม่อยู่ในข้อบ่งชี้ของการสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกาย การสลายนิ่วด้วยคลื่นกระแทกจากภายนอกร่างกายล้มเหลว นิ่วในท่อไตกลับเป็นซ้ำ หรือท่อไตตีบหลังผ่าตัดเอานิ่วในท่อไตออก
ขั้นตอนการรักษา:
- ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบ หรือฉีดยาชาบริเวณไขสันหลัง และนอนในท่าคลอดบุตร
- ศัลยแพทย์จะสอดกล้องเข้าไปในท่อปัสสาวะ ผ่านเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ และขึ้นไปยังท่อไต แพทย์จะใช้กล้องและอุปกรณ์พิเศษ เพื่อสลายนิ่วและคีบนิ่วออก
- สุดท้ายจะมีการใส่สายสวนปัสสาวะชนิดพิเศษ 2 ปลายเป็นรูปตัว J (sonde JJ) เพื่อระบายปัสสาวะจากไตลงสู่กระเพาะปัสสาวะ
ข้อควรปฏิบัติหลังการรักษา:
- วิธีนี้ไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของการแข็งตัวของเลือด ผู้ป่วยชายที่มีภาวะท่อปัสสาวะตีบแคบ ผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะอย่างรุนแรง ไตบวมน้ำมาก … ดังนั้นคุณควรแจ้งประวัติการเจ็บป่วยให้แพทย์ทราบ เพื่อรับคำแนะนำในการรักษาที่ได้ผลดีที่สุด
3.3. การสลายนิ่วในไตผ่านผิวหนัง
เป็นการผ่าตัดที่ปลอดภัย เกิดบาดแผลที่ไตน้อยที่สุด แต่ได้ผลลัพธ์สูงสุด อัตราการกำจัดนิ่วสูง เจ็บแผลผ่าตัดน้อย สามารถกำจัดนิ่วได้หมดในครั้งเดียว เทคนิคนี้เป็นทางเลือกแรกสำหรับนิ่วขนาดใหญ่ตั้งแต่ 1-2 ซม.
ขั้นตอนการรักษา:
- ผู้ป่วยจะได้รับการดมยาสลบ จากนั้นแพทย์จะสอดท่อส่องตรวจขนาดเล็กผ่านท่อปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะและใส่ท่อขนาดเล็กขึ้นไปยังไต จากนั้นจึงใส่สายสวนปัสสาวะเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ
- หลังจากนั้น ผู้ป่วยจะถูกจัดให้นอนคว่ำ แพทย์ผ่าตัดจะใช้รังสีเอกซ์หรืออัลตราซาวนด์เป็นแนวทางในการใช้เข็มเจาะเข้าไปที่ไต เมื่อเข็มอยู่ในตำแหน่งที่ถูกต้อง แพทย์จะเปลี่ยนเป็นลวดนำทางเพื่อค่อยๆ ขยายให้กว้างขึ้นโดยใช้อุปกรณ์โลหะหรือพลาสติกขนาดใหญ่เพื่อสร้าง “อุโมงค์” เข้าไปในไต
- จากนั้น ใส่กล้องส่องตรวจผ่านปลอกหุ้ม (Amplatz) ตาม “อุโมงค์” ที่สร้างขึ้นเพื่อค้นหานิ่วและทำให้แตกออกโดยใช้เลเซอร์ พลังงานจากคลื่นลม หรือคลื่นเสียงความถี่สูง
- เศษนิ่วจะถูกดูดออกหรือใช้คีมหนีบออก หากแพทย์ผ่าตัดใช้กล้องส่องตรวจไตขนาดเล็กหรือขนาดจิ๋ว นิ่วจะถูกทำให้แตกละเอียดเพื่อให้ไหลออกมากับปัสสาวะ สุดท้ายผู้ป่วยจะได้รับการใส่ท่อระบายน้ำชั่วคราวเข้าไปในไตและสิ้นสุดการผ่าตัด
ข้อควรปฏิบัติในการรักษา:
- ผู้ป่วยควรแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับประวัติการปลูกถ่ายอวัยวะ ยาที่กำลังใช้อยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคที่เกี่ยวข้องกับภาวะเลือดแข็งตัวผิดปกติ การติดเชื้อ โรคทางระบบประสาท หรือโรคต่อมไร้ท่อ
- ควรปรึกษาแพทย์เพื่อขอคำแนะนำโดยละเอียด เลือกวิธีการดมยาสลบ และการบรรเทาอาการปวด …
3.4 การส่องตรวจภายในด้วยกล้องแบบยืดหยุ่น
หนึ่งในเทคนิคที่ทันสมัยคือการสลายนิ่วด้วยกล้องแบบยืดหยุ่นภายใต้เลเซอร์ เพื่อทำให้นิ่วแตกออก ช่วยรักษาการทำงานของไต วิธีนี้ใช้สำหรับผู้ป่วยที่มีนิ่วในไต กรณีนิ่วอุดตันที่ท่อไต ทำให้ไตบวม; นิ่วในไตที่ยังหลงเหลืออยู่หรือกลับมาเป็นซ้ำ; นิ่วในท่อไตส่วนบนที่เคลื่อนตัวเข้าสู่ไตหลังการสลายนิ่วด้วยการส่องกล้องตรวจแบบแข็ง แบบกึ่งแข็ง และการผ่าตัดผ่านกล้องหลังเยื่อบุช่องท้อง …
กระบวนการรักษา:
- ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจและใส่สายสวนเข้าท่อไต (sonde JJ) ก่อนการสลายนิ่ว 10 – 15 วัน เมื่อทำการรักษา ผู้ป่วยจะนอนหงายในท่าคลอดบุตร และได้รับการดมยาสลบแบบใส่ท่อช่วยหายใจ ส่องกล้องตรวจกระเพาะปัสสาวะเพื่อดึง sonde JJ ส่องกล้องตรวจท่อไตและกรวยไตเพื่อประเมินท่อไต และใส่ GuideWire เข้าไปในกรวยไต
- ใส่ Sheath 12 Fr เข้าไปในท่อไตจนถึงกรวยไตโดยให้เลื่อนไปพร้อมกับ GuideWire ดึง GuideWire และแกน Sheath ออก ใส่กล้องส่องตรวจแบบยืดหยุ่นผ่าน Sheath เข้าไปในกรวยไต
- ระบุตำแหน่ง จำนวน ขนาดของนิ่ว และความเกี่ยวข้องกับกรวยไต เพื่อเริ่มการสลายนิ่วโดยใช้ Holmium Laser 80W แพทย์จะดึงกล้องส่องตรวจแบบยืดหยุ่นออก ใส่ JJ ย้อนกลับ และใส่สายสวนปัสสาวะ
ข้อควรปฏิบัติในการรักษา:
แม้ว่าวิธีนี้จะมีข้อดีหลายประการและค่อนข้างปลอดภัยสำหรับผู้ป่วย แต่หลังการผ่าตัดคุณควรระวังอาการผิดปกติ เช่น ปวดเอวร้าวลงไปที่อวัยวะเพศ ปัสสาวะมีเลือดปน … หากมีอาการเหล่านี้ คุณควรไปพบแพทย์ทันทีเพื่อรับการตรวจและรักษา
3.5 การส่องตรวจภายในด้วยกล้องแบบแข็ง
การส่องตรวจท่อไตด้วยกล้องแบบแข็งเป็นเทคนิคขั้นสูงที่มีข้อดีมากมายและใช้กันอย่างแพร่หลาย เทคนิคนี้ช่วยในการรักษานิ่วในท่อไตในตำแหน่งต่างๆ แต่ได้ผลดีที่สุดกับนิ่วที่อยู่ในตำแหน่ง 1/3 กลางและล่าง มีขนาด > 10 มม.
กระบวนการรักษา:
- ผู้ป่วยจะได้รับการฉีดยาชาเฉพาะที่หรือดมยาสลบในท่าคลอดบุตร และใส่กล้องส่องตรวจเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะโดยตรงภายใต้การนำทางของกล้อง เข้าสู่รูเปิดของท่อไต
- กล้องส่องตรวจจะถูกสอดผ่านสายนำเข้าไปในท่อไตเพื่อเข้าหานิ่ว และใช้เลเซอร์สลายนิ่วให้มีขนาดเล็กลง
- จากนั้นแพทย์ผ่าตัดจะใช้ตะกร้อตักนิ่วออก หรือปล่อยให้ผู้ป่วยขับเศษนิ่วออกทางปัสสาวะเอง
ข้อควรปฏิบัติในการรักษา:
- วิธีนี้ไม่เหมาะกับผู้ป่วยที่มีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะที่ยังไม่ได้รับการรักษาอย่างเหมาะสม หรือมีภาวะตีบตันของทางเดินปัสสาวะ ไม่สามารถใส่กล้องส่องตรวจได้
- หลังการรักษา ผู้ป่วยอาจต้องเผชิญกับภาวะแทรกซ้อนบางอย่าง เช่น การติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะ เลือดออกเนื่องจากท่อไตได้รับบาดเจ็บ ภาวะตีบตันของท่อไต ภาวะน้ำปัสสาวะไหลย้อนกลับ
3.6 การผ่าตัดแบบเปิด
ด้วยข้อดีของเทคนิคการผ่าตัดผ่านกล้อง การผ่าตัดแบบเปิดจึงไม่ค่อยได้ใช้ในการรักษานิ่วในไต อย่างไรก็ตาม ในบางกรณี เช่น นิ่วมีขนาดใหญ่เกินไป ไม่สามารถนำออกหรือทำให้แตกละเอียดด้วยวิธีการรักษาอื่นๆ การผ่าตัดแบบเปิดผ่าตัดแบบเปิดจึงยังคงเป็นทางเลือก
กระบวนการรักษา:
- แพทย์จะทำการดมยาสลบเพื่อให้คุณหลับไปตลอดการผ่าตัด
- ศัลยแพทย์จะเปิดแผลที่หน้าท้องบริเวณชายโครงด้านข้างลำตัว เข้าไปในช่องหลังเยื่อบุช่องท้อง เพื่อเข้าถึงไตหรือท่อไต
- ทำการเปิดกรวยไตหรือเนื้อไตเพื่อนำนิ่วออกผ่านรอยกรีด และทำการล้างเพื่อนำนิ่วออกให้หมด
- จะมีการใส่ท่อระบายน้ำไว้ในท่อไตเพื่อช่วยระบายปัสสาวะ
- สุดท้าย แพทย์จะเย็บปิดแผล ผูกผ้าพันแผลเพื่อสิ้นสุดกระบวนการผ่าตัดแบบเปิด
ข้อควรปฏิบัติในการรักษา:
- สำหรับการผ่าตัดแบบเปิดเพื่อรักษานิ่วในไต คุณอาจต้องพักรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลาสองสามวัน และใช้เวลา 4 – 6 สัปดาห์เพื่อให้แผลหายสนิท
- ภาวะแทรกซ้อนไตวายจากการรักษาที่ไม่ถูกต้อง
- แม้ว่านิ่วในไตจะเป็นโรคที่พบได้บ่อยและไม่ซับซ้อนในการรักษา แต่ก็มีหลายกรณีที่พบภาวะแทรกซ้อนไตวาย ทำให้ผู้ป่วยต้องรักษาชีวิตด้วยการล้างไต หรือเลวร้ายที่สุดคือการตัดไตทิ้ง
4. สาเหตุของภาวะแทรกซ้อนไตวาย เกิดจาก
ไม่ได้รับการตรวจพบและรักษาแต่เนิ่นๆ ทำให้นิ่วสะสมจนมีขนาดใหญ่เกินไป อุดตันทางเดินปัสสาวะ ทำให้ไตทำงานบกพร่อง
นิ่วในไตเคลื่อนตัวในทางเดินปัสสาวะ แต่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและรักษาอย่างถูกต้อง ทันเวลา จึงทำให้เกิดการอักเสบติดเชื้อ
ผู้ป่วยนิ่วในไตไม่ไปรับการรักษาที่โรงพยาบาลเฉพาะทาง แต่กลับซื้อยามารับประทานเอง นำไปสู่ภาวะไตวายและอวัยอื่นๆ
ผู้ป่วยได้รับการรักษาอย่างไม่ถูกต้อง ส่งผลให้ระบบทางเดินปัสสาวะเสียหาย
