โภชนาการพื้นฐานสําหรับผู้ที่เป็นโรคไตวาย

ในประเทศไทย อัตราผู้ป่วยโรคไตมีสัดส่วนประมาณ 7% ของประชากร และกำลังเพิ่มขึ้นเรื่อยๆ การสร้างสูตรอาหารสำหรับผู้ป่วยไตวายเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่ง ไม่เพียงแต่ช่วยรักษาการทำงานของไตเท่านั้น แต่ยังช่วยปรับปรุงคุณภาพสุขภาพของผู้ป่วยในระหว่างการรักษาอีกด้วย

1. ภาพรวมของภาวะไตวาย

ไตเป็นอวัยวะที่อยู่ด้านหลังส่วนล่างของซี่โครงทั้งสองข้างของกระดูกสันหลัง โดยทำหน้าที่ขับถ่ายสารส่วนเกินออกจากระบบเผาผลาญของร่างกาย เก็บรักษาหรือกำจัดสิ่งสกปรกอื่น ๆ ออกจากร่างกายผ่านทางปัสสาวะ นอกจากนี้ ไตยังควบคุมระดับ pH เกลือ และโพแทสเซียมในร่างกาย ผลิตฮอร์โมนที่ควบคุมความดันโลหิต และควบคุมการผลิตเซลล์เม็ดเลือดแดง

ไตยังมีหน้าที่กระตุ้นวิตามินดีรูปแบบหนึ่งที่ช่วยให้ร่างกายดูดซึมแคลเซียมเพื่อสร้างกระดูกและควบคุมการทำงานของกล้ามเนื้อ

เมื่อไตมีนิ่ว การติดเชื้อและการกักเก็บของเหลวเป็นเวลานานจะค่อยๆ ทำลายเนื้อเยื่อไต ไตทั้งสองข้างมีไตประมาณหนึ่งล้านชิ้น ในระหว่างการทำงานของไต มักจะมีหน่วยไตบางส่วนที่ตายไปตามกาลเวลาและไม่มีวันงอกใหม่ หากไม่มีหน่วยไตประมาณ 50% ผู้คนก็ยังสามารถดำรงชีวิตได้ตามปกติ แต่ถ้าหายไป 25% จะเป็นภาวะไตวาย ในเวลานั้นผู้ป่วยจะต้องใช้มาตรการที่มีค่าใช้จ่ายสูงมากในการดำรงชีวิต เช่น การฟอกไต หรือการปลูกถ่ายไต

2. ความสำคัญของโภชนาการสำหรับผู้ป่วยไตวาย

โภชนาการระหว่างการรักษามีความสำคัญอย่างยิ่งโดยเฉพาะกับผู้ป่วยไตวาย โภชนาการที่เพียงพอและเหมาะสมช่วยรักษาสุขภาพไต ควบคุมกิจกรรมการกรองไต และสนับสนุนการผลิตฮอร์โมนอื่นๆ เพื่อให้ร่างกายทำงานได้ดี จากนั้นจะช่วยชะลอการลุกลามของโรคไตและยืดเวลาที่ไม่ต้องฟอกไต

เมื่อไตของคุณทำงานได้ไม่ดีตามปกติ ของเสียก็จะสะสมอยู่ในร่างกาย เมื่อเวลาผ่านไป ของเสียและของเหลวส่วนเกินอาจทำให้เกิดปัญหาหัวใจ กระดูก และสุขภาพอื่นๆ ได้

การสร้างนิสัยการทานอาหารสำหรับผู้ป่วยไตวายต้องเหมาะสมและปฏิบัติตามคำแนะนำของแพทย์หรือนักโภชนาการ อาหารสำหรับผู้ป่วยไตวายมีความเข้มงวดขึ้นอยู่กับระยะของโรค ฝึกฝนหลักการพื้นฐานต่อไปนี้: ให้พลังงานเพียงพอแต่ต้องลดโปรตีนและไขมันให้เหลือประมาณ 20% ของพลังงาน ลดเกลือ ลดฟอสฟอรัส แคลเซียมเพิ่มขึ้น ทานวิตามินบีและอีให้เพียงพอและดื่มน้ำให้เพียงพอ

3. โภชนาการสำหรับผู้ป่วยไตวาย

3.1. ให้สารอาหารและพลังงานที่เพียงพอ

ผู้ที่เป็นโรคไตควรเลือกอาหารเพื่อสุขภาพและควบคุมอาหารประจำวัน การรักษาสมดุลของพลังงานในแต่ละวันเป็นสิ่งสำคัญในแผนการรับประทานอาหารของผู้ป่วยโรคไต ควรทานช้าๆ และเคี้ยวให้ละเอียดเพื่อให้กระเพาะอาหารย่อยได้ดี ในทางกลับกัน หากทานเร็วเกินไปอาจเกินปริมาณที่จำเป็นทำให้มีพลังงานส่วนเกิน แล้วไตจะต้องทำงานหนักขึ้น

คุณสามารถชั่งน้ำหนักและตวงอาหารก่อนแปรรูปและปรุงอาหารเพื่อทราบปริมาณแคลอรี่ทั้งหมดที่บริโภคในแต่ละมื้อ ดูข้อมูลทางโภชนาการในอาหาร ผลิตภัณฑ์หลายอย่างจะทิ้งปริมาณสารอาหารของสารต่างๆ ให้ผู้บริโภคตรวจสอบ ผู้ป่วยโรคไตควรปรึกษานักโภชนาการเพื่อความสมดุลของอาหารและเคล็ดลับในการตวงสัดส่วนที่เหมาะสมและปริมาณที่ควรรับประทานในแต่ละวัน

3.2. กำจัดโซเดียม

โซเดียม (เกลือ) เป็นแร่ธาตุที่พบในอาหารส่วนใหญ่ การรับประทานโซเดียมมากเกินไปอาจทำให้คุณกระหายน้ำ ทำให้เกิดอาการบวมและความดันโลหิตเพิ่มขึ้น สิ่งนี้สามารถทำลายไตได้มากขึ้นและทำให้หัวใจทำงานหนักขึ้น สิ่งที่ดีที่สุดอย่างหนึ่งสำหรับผู้ป่วยโรคไตคือจำกัดปริมาณโซเดียม

อาหารของผู้ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังควรจำกัดโซเดียมโดย: ไม่เติมเกลือลงในอาหารเมื่อเตรียมอาหาร สามารถลองผสมกับสมุนไพรสด น้ำมะนาว หรือเครื่องเทศที่ไม่มีเกลืออื่นๆ ได้…

ควรระมัดระวังในการเลือกอาหาร หากเป็นไปได้ ให้จำกัดการใช้อาหารกระป๋อง เช่น เนื้อกระป๋อง ผักกระป๋อง เป็นต้น เนื่องจากอาหารแปรรูปมีปริมาณเกลือค่อนข้างสูงซึ่งอาจเป็นอันตรายต่อผู้ที่เป็นโรคไตได้ ตามคำแนะนำของนักโภชนาการ ผู้ที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันควรใช้เกลือน้อยกว่า 5 กรัมต่อวัน ขึ้นอยู่กับระดับของอาการบวมน้ำและความดันโลหิตสูง ไม่ควรทานอาหาร เช่น กะหล่ำปลีดองดอง มะเขือม่วงดอง อาหารแห้ง ปลาแห้ง… ควรรับประทานผักผลไม้สดที่สะอาดดีต่อสุขภาพของคุณ

3.3. จำกัดฟอสฟอรัสและแคลเซียม

ฟอสฟอรัสเป็นแร่ธาตุที่พบในอาหารส่วนใหญ่ พร้อมด้วยแคลเซียมและวิตามินดี เพื่อให้กระดูกของคุณแข็งแรง ไตแข็งแรงจะรักษาปริมาณฟอสฟอรัสในร่างกายในปริมาณที่เหมาะสม แต่เมื่อไตวายไตทำงานได้ไม่ดี ฟอสฟอรัสอาจสะสมในเลือด ส่งผลให้มีฟอสฟอรัสมากเกินไป ทำให้เกิดภาวะต่อมไทรอยด์ทำงานเกิน โรคกระดูกพรุนและกระดูกเปราะ หลอดเลือดแข็งตัว หรือความผิดปกติของหลอดเลือด ผิวแห้งทำให้เกิดอาการคัน ตาแดง…
ผู้ป่วยไตวายต้องจำกัดอาหารที่มีฟอสฟอรัสสูง โดยบริโภคระหว่าง 300 – 600 มก./วันเท่านั้น แพทย์อาจสั่งยาที่เรียกว่าสารยึดเกาะฟอสเฟต ซึ่งจะช่วยป้องกันไม่ให้ฟอสฟอรัสสะสมในเลือด ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรคไต ดังนั้นผู้ป่วยโรคไตจึงต้องติดตามปริมาณฟอสฟอรัสที่รับประทานในแต่ละวัน หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีฟอสฟอรัสเป็นจำนวนมาก เช่น ชีส นม ไข่แดง ผักแห้ง ธัญพืชไม่ขัดสี โคล่าสีเข้ม ปลาซาร์ดีน หอยนางรม …

3.4. อาหารแบบแดช

อาหารแบบแดช (Dietary Approaches to Stop Hypertension) เป็นวิธีการทานทางวิทยาศาสตร์สำหรับผู้ที่ต้องการป้องกันหรือรักษาความดันโลหิตสูง และลดความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจ ซึ่งถือเป็นอาหารที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่เป็นโรคไตวายและโรคที่เกี่ยวข้องด้วย ขึ้นอยู่กับระยะของภาวะไตวาย ให้เลือกอาหารแบบแดชตามนั้น สิ่งสำคัญคือต้องลดปริมาณโซเดียมที่ใช้ต่อวันให้น้อยกว่า 1,500 มก./วัน ทานผลไม้ ผัก และอาหารนมไขมันต่ำเยอะๆ ลดอาหารที่มีไขมันอิ่มตัว คอเลสเตอรอล และไขมันทรานส์สูง
อาหารหลักบางประเภท ได้แก่ ธัญพืชไม่ขัดสี ปลา สัตว์ปีก และถั่ว รับประทานอาหารรสจืด หลีกเลี่ยงเครื่องดื่มที่มีน้ำและเนื้อแดง

3.5. ลดการดูดซึมโพแทสเซียม

ระดับโพแทสเซียมในเลือดของผู้ป่วยไตวายต้องรักษาให้อยู่ในระดับปกติ เพราะหากระดับโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอาจทำให้เกิดปัญหาอันตรายต่อหัวใจ กล้ามเนื้อ และอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ควรหลีกเลี่ยงการรับประทานผักและผลไม้ที่มีโพแทสเซียมสูง เช่น กล้วย ผักโขม แตง ส้ม มันฝรั่ง ฯลฯ และแทนที่ด้วยอาหารที่มีโพแทสเซียมต่ำ เช่น แอปเปิ้ล สตรอเบอร์รี่ บลูเบอร์รี่ ราสเบอร์รี่ สับปะรด กะหล่ำดอก กะหล่ำปลี มันฝรั่ง ปวยเล้ง พริก… หากไตวายอยู่ในระยะที่ 3 – 4 แพทย์อาจให้ยาพิเศษที่เรียกว่าสารยึดเกาะโพแทสเซียมเพื่อช่วยให้ร่างกายสามารถขับโพแทสเซียมส่วนเกินออกมาได้

3.6. ดื่มน้ำให้เพียงพอ

ร่างกายมนุษย์ต้องการน้ำ แต่เมื่อไตวายก็ไม่ควรดื่มน้ำมากเกินไป เนื่องจากไตเสียหายและไม่สามารถขับถ่ายของเหลวได้ตามปกติ ของเหลวในร่างกายมากเกินไปอาจเป็นอันตรายได้ ทำให้ควบคุมความดันโลหิต อาการบวม และหัวใจล้มเหลวได้ ของเหลวส่วนเกินยังสามารถสะสมอยู่รอบๆ ปอดและทำให้หายใจลำบาก ผู้ป่วยไตวายที่ดื่มน้ำมากก็จะปัสสาวะมากขึ้นทำให้นอนไม่หลับ
แพทย์อาจแนะนำให้จำกัดปริมาณของเหลวหรือลดปริมาณของเหลวที่คุณดื่มในแต่ละวัน ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของโรคไตและการรักษา สามารถลดปริมาณน้ำได้โดยการจำกัดปริมาณแกง ซุป ไอศกรีม น้ำแข็ง เยลลี่ ฯลฯ คุณควรดื่มน้ำแบบจิบและแก้วเล็กๆ เพื่อควบคุมปริมาณน้ำที่เข้าไปร่างกายได้ดีขึ้น

3.7. โปรตีน

โปรตีนเป็นองค์ประกอบหนึ่งที่ประกอบขึ้นเป็นร่างกายซึ่งสำคัญมากช่วยให้ร่างกายเติบโต งอกใหม่ และรักษาสุขภาพให้แข็งแรง การขาดโปรตีนอาจทำให้ผิวหนัง ผม และเล็บอ่อนแอได้ ในขณะที่การขาดโปรตีนมากเกินไปก็ไม่ดีเช่นกัน

การลดปริมาณโปรตีนขึ้นอยู่กับจำนวนครั้งในการฟอกไต/สัปดาห์ ผู้ป่วยฟอกไตสัปดาห์ละครั้ง ปริมาณโปรตีน 1 กรัม/กก. น้ำหนักแห้ง/วัน ผู้ป่วยฟอกไตสัปดาห์ละ 2 ครั้ง ปริมาณโปรตีน 1.2 กรัม/กก. น้ำหนักแห้ง/วัน ผู้ป่วยฟอกไต 3 ครั้ง/สัปดาห์ ปริมาณโปรตีน 1.4 กรัม/กก. น้ำหนักแห้ง/วัน

อาหารสำหรับผู้ป่วยที่มีภาวะไตวายเฉียบพลันต้องได้รับโปรตีนต่ำกว่า 0.6 กรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัว/วัน โดยเฉลี่ยน้อยกว่า 33 กรัม/วัน ในอาหารสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายเรื้อรังนั้น โปรตีนอยู่ระหว่าง 0.6 ถึง 0.8 กรัม/กิโลกรัมของน้ำหนักตัว/วัน เทียบเท่ากับโปรตีนน้อยกว่า 44 กรัม/วัน โปรดทราบว่าปริมาณโปรตีนที่ได้รับขึ้นอยู่กับขนาดของร่างกาย ระดับกิจกรรม และความรุนแรงของโรค หากผู้ที่เป็นโรคไตทานโปรตีนมากเกินไปจะทำให้ไตทำงานหนักขึ้นและเกิดความเสียหายมากขึ้น ถึงแม้จะลดการบริโภคโปรตีนลงแต่ก็ยังต้องให้พลังงานเพียงพอต่อการทำงานของร่างกาย หากขาด ร่างกายก็จะดึงโปรตีนจากกล้ามเนื้อไปสร้างของเสียจากไนโตรเจน ทำให้ไตต้องทำงานมากขึ้น โปรตีนจากสัตว์สามารถทดแทนได้ด้วยโปรตีนจากพืช เช่น ถั่วเหลือง ถั่วเขียว เป็นต้น

3.8. ไขมัน

อาหารจานด่วน อาหารมีไขมันเยอะ หรือของทอดจะมีโปรตีนและน้ำมันเยอะมาก ซึ่งจะไปเพิ่มปริมาณเกลือในร่างกาย อาหารที่มีไขมันสูงจะทำให้ไตทำงานหนักและทำให้อาการแย่ลง ทำให้น้ำหนักเพิ่มขึ้นและเป็นโรคหัวใจและหลอดเลือด ควรเตรียมอาหารประเภทต้มหรือนึ่งจะดีต่อสุขภาพ
คุณสามารถทดแทนได้โดยใช้ไขมันดีหรือที่เรียกว่าไขมันไม่อิ่มตัว ซึ่งช่วยลดคอเลสเตอรอล เช่น น้ำมันมะกอก น้ำมันข้าวโพด… จำกัดการทานไขมันไม่ดี เช่น น้ำมันหมู เนื้อหมู หนังไก่… เพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อไตเพิ่มเติม

4. เมนูแนะนำสำหรับผู้ป่วยไตวาย

โภชนาการที่เหมาะสมสามารถชะลอการลุกลามของโรค รักษาการทำงานของหน่วยไต จำกัดผลกระทบต่ออวัยวะอื่นๆ และปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย อย่างไรก็ตาม เมื่อโรคไตดำเนินไป ผู้ป่วยมักจะสูญเสียความอยากอาหาร ส่งผลให้รับประทานอาหารได้ไม่ดีและน้ำหนักลดลงอย่างรวดเร็ว ดังนั้นการรับประทานอาหารของผู้ป่วยไตวายจึงต้องได้รับคำแนะนำจากนักโภชนาการเพื่อปกป้องไตและสุขภาพด้วย

• ผู้ป่วยไตวายควรเลือกอาหารที่มีโปรตีนต่ำ เช่น ข้าวขาว ผง Kudzu วุ้นเส้น มันเทศ เส้นก๋วยเตี๋ยวข้าว ก๋วยเตี๋ยว ก๋วยเตี๋ยวน้ำ…
• ไตวายที่มาพร้อมกับโรคเบาหวาน ควรเลือกอาหารที่มีน้ำตาลต่ำ เช่น เผือก วุ้นเส้น ก๋วยจั๊บญวน steamed rolled pancakes มันเทศ…
• รับประทานโปรตีนในปริมาณที่เหมาะสม เพียงพอ และหลากหลาย สามารถเลือกที่จะทดแทนโปรตีนจากสัตว์ (หมู เนื้อวัว ไก่ ปลา…) ด้วยโปรตีนจากพืชที่ย่อยง่ายและมีแคลอรีต่ำ… หมายเหตุ หากไตวายพร้อมเป็นโรคไขมันในเลือดสูง ควรจำกัดการทานไข่ เนื้อแดง…
• เสริมแคลเซียมด้วยนมน้ำตาลต่ำหรือนมไม่มีน้ำตาล
• ผู้ป่วยไตวายที่ไม่ได้ฟอกเลือดสามารถใช้น้ำมันพืช เช่น น้ำมันงา น้ำมันถั่วเหลือง น้ำมันมะกอก ฯลฯ เพื่อเสริมไขมันได้
• เสริมวิตามินอย่างเพียงพอด้วยผักใบเขียว ผลไม้… สามารถเลือกผลไม้สีเขียว แดง เหลือง ม่วงได้ ในระยะไตวายเฉียบพลัน
• หากมีภาวะไตวายเรื้อรังและเบาหวานพร้อมกัน ควรเลือกผลไม้ที่มีค่าดัชนีน้ำตาลในเลือดต่ำ เช่น แอปเปิ้ล ส้ม ส้มเขียวหวาน ส้มโอ…แต่ควรคำนึงถึงปริมาณโพแทสเซียมในอาหารแต่ละชนิดด้วย
• สามารถเสริมธาตุเหล็ก กรดโฟลิก… ตามที่แพทย์กำหนดได้
• ห้ามใช้สารกระตุ้น แอลกอฮอล์ เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ น้ำอัดลม กาแฟ… เพื่อหลีกเลี่ยงไม่ให้มีภาระต่อไตเพิ่มเติม

5. คำแนะนำของแพทย์

การรักษาไตวายดำเนินการในสองทิศทาง: การรักษาแบบอนุรักษ์ ผสมผสานโภชนาการและการใช้ยา และรักษาทางเลือก (ไตเทียม การล้างไตทางช่องท้อง การปลูกถ่ายไต) มีแผนโภชนาการที่เหมาะสม ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับระยะของภาวะไตวาย (เฉียบพลันหรือเรื้อรัง) และอายุของผู้ป่วย สิ่งที่คุณกินและดื่มจะส่งผลโดยตรงต่อสุขภาพของคุณ ต้องรักษาน้ำหนักให้เหมาะสม รับประทานอาหารที่สมดุล มีเกลือและไขมันต่ำ จำกัดอาหารที่มีโพแทสเซียม ฟอสฟอรัส และโปรตีนสูง และควบคุมความดันโลหิต หากคุณเป็นโรคเบาหวาน ต้องควบคุมระดับน้ำตาลในเลือด การควบคุมความดันโลหิตสูงและเบาหวานได้ดีสามารถช่วยป้องกันภาวะไตวายไม่ให้แย่ลงได้ ผู้ป่วยควรพักผ่อน ผสมผสานการออกกำลังกายเบาๆ และสมเหตุสมผลเพื่อหลีกเลี่ยงการสูญเสียแรง และนอนหลับให้เพียงพอ นิสัยดีจะช่วยสนับสนุนกระบวนการรักษาภาวะไตวายได้อย่างมาก