ไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายและการปลูกถ่ายไต

การปลูกถ่ายไตเป็นวิธีการ  ชีวิตที่ได้ผลดีที่สุดสำหรับผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย อย่างไรก็ตาม ในประเทศไทย เรากำลังประสบปัญหาหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการขาดแคลนไตจากผู้บริจาคและภาวะแทรกซ้อนหลังการปลูกถ่าย ต่อไปนี้คือสิ่งที่ผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังควรรู้ก่อนเตรียมตัวเข้ารับการปลูกถ่ายไต

1. สาเหตุของภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

ในผู้ใหญ่:

• โรคเบาหวาน (เป็นสาเหตุหลัก)
• โรคความดันโลหิตสูง
• โรคไตอักเสบชนิดโกลเมอรูโล
• โรคถุงน้ำในไต
• โรคไตอักเสบชนิดอินเตอร์สติเชียล
• โรคไตอุดตัน
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในหลอดเลือด
• โรคมะเร็ง

ในเด็ก:

• โรคไตอักเสบชนิดโกลเมอรูโล (พบบ่อยที่สุด)
• ความผิดปกติแต่กำเนิดหรือโรคทางพันธุกรรม
• โรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันในหลอดเลือด
• โรคไตอุดตัน
• โรคถุงน้ำในไต
• ภาวะท่อไตอักเสบ
• โรคความดันโลหิตสูง
• โรคเบาหวาน
• โรคมะเร็ง

2. อัตราการเกิดภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายเท่ากันในทุกช่วงอายุหรือไม่?

ไม่ อัตราการเกิดภาวะไตวายเรื้อรังระยะสุดท้ายเพิ่มขึ้นตามอายุ ในช่วงอายุ 0-19 ปี พบ 12 ราย ต่อประชากร 1 ล้านคน ในขณะที่ช่วงอายุ 65-74 ปี พบ 680 ราย ต่อประชากร 1 ล้านคน

3. สาเหตุการเสียชีวิตที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

โรคหลอดเลือดหัวใจและสมอง และภาวะติดเชื้อ

4. อาการของผู้ป่วยโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย

ผู้ป่วยมักมีอาการไม่เฉพาะเจาะจง เช่น อ่อนเพลีย เบื่ออาหาร คลื่นไส้ อาเจียน และอาจมีอาการคันตามผิวหนัง มักพบอาการบ่งชี้ภาวะน้ำเกินในร่างกาย และอาจมีอาการของภาวะหัวใจล้มเหลวหรือปอดบวมน้ำร่วมด้วย อย่างไรก็ตาม มีสัญญาณสำคัญบางอย่างที่ควรจดจำ ได้แก่:

• ภาวะโลหิตจาง: มักมีอาการรุนแรงและเกิดขึ้นอย่างต่อเนื่อง
• ความดันโลหิตสูง
• โรคระบบประสาทส่วนปลาย: มักเกิดขึ้นเมื่อโรคเข้าสู่ระยะสุดท้าย
• ภาวะกระดูกพรุน: เกิดจากความผิดปกติของการเผาผลาญแคลเซียมและฟอสฟอรัส
• ความต้องการทางเพศลดลงในเพศชาย: ขาดประจำเดือนในเพศหญิง ภาวะหย่อนสมรรถภาพทางเพศและจำนวนอสุจิลดลงในเพศชาย
  ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักไม่แสดงอาการทางคลินิกที่ชัดเจน จนกระทั่งสูญเสียการทำงานของไตไปมากกว่า 95%

5. ความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อยในภาวะไตวายระยะสุดท้าย

ในภาวะไตวายระยะสุดท้าย มีความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์ที่พบบ่อยบางประการ ซึ่งภาวะโพแทสเซียมสูงถือเป็นโรคที่อันตรายที่สุด ผู้ป่วยอาจประสบภาวะกรดจากการเผาผลาญโดยมีซีรั่มไบคาร์บอนเนตลดลง

6. สามารถป้องกันการลุกลามไปสู่ภาวะไตวายระยะสุดท้ายได้หรือไม่?

แม้ว่าจะไม่สามารถป้องกันได้อย่างสมบูรณ์ แต่ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง (เช่น ผู้ป่วยโรคเบาหวาน) ก็สามารถดำเนินมาตรการบางอย่างเพื่อชะลอการลุกลามของภาวะไตวายได้ สิ่งสำคัญคือต้องควบคุมความดันโลหิตสูงอย่างมีประสิทธิภาพโดยใช้สารยับยั้ง ACE และตัวป้องกันช่องแคลเซียม ในขณะเดียวกันก็จำเป็นต้องรับประทานอาหารที่มีโปรตีนต่ำและจำกัดเกลือและน้ำ

7. การรักษาทางเลือกที่ได้ใช้กับโรคไตวายระยะสุดท้าย

มีวิธีการรักษาทางเลือกสามวิธีที่ใช้ในภาวะไตวายระยะสุดท้าย:

• การล้างไตเป็นระยะ: กระบวนการนี้ต้องสร้างช่องทวารจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำเพื่อดูดเลือดออกจากระบบหลอดเลือดแดง ผ่านตัวกรองเทียม และกลับเข้าสู่ร่างกายผ่านทางหลอดเลือดดำ
• การล้างไตทางช่องท้อง: วิธีนี้ทำโดยใส่สายสวนเข้าไปในเยื่อบุช่องท้อง สารละลายกรองจะได้ฉีดเข้าไปในช่องท้องและปล่อยทิ้งไว้ระยะหนึ่ง เวลานี้ทำให้เกิดการแลกเปลี่ยนระหว่างการไหลเวียนของน้ำเหลืองกับน้ำกรอง
• การปลูกถ่ายไต – การฟอกไต: จำเป็นต้องสร้างเส้นทางจากหลอดเลือดแดงไปยังหลอดเลือดดำ โดยเลือดจะได้ดูดออกจากระบบหลอดเลือดแดง ผ่านตัวกรองเทียม และกลับสู่ร่างกายผ่านทางหลอดเลือดดำ

8. ภาวะแทรกซ้อนของการฟอกเลือดและการฟอกไตทางช่องท้อง

มีภาวะแทรกซ้อนบางประการที่อาจเกิดขึ้นระหว่างการฟอกเลือดและการฟอกไตทางช่องท้อง:

• การฟอกไต: การเกิดลิ่มเลือดอุดตันและติดเชื้อหลอดเลือดบริเวณที่ฉีดเข็ม
• การล้างไตทางช่องท้อง: ภาวะแทรกซ้อนอาจรวมถึงการติดเชื้อและการอุดตันของสายสวน โดยเฉพาะอย่างยิ่งการอุดตันเนื่องจากมีโอเมนตัมมากขึ้น ในช่วงปีแรกของการล้างไตทางช่องท้อง ผู้ป่วยประมาณ 40% มีการติดเชื้อจากสายสวน และผู้ป่วยประมาณ 60% มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบอย่างน้อยหนึ่งครั้ง

9. การปลูกถ่ายไตดีกว่าการฟอกไตในผู้ป่วยไตวายระยะสุดท้ายหรือไม่?

การวิจัยแสดงให้เห็นว่าการปลูกถ่ายไตให้ประโยชน์ดีกว่าการฟอกไตสำหรับผู้ที่มีภาวะไตวายระยะสุดท้าย อัตราการรอดชีวิตของผู้รับการปลูกถ่ายไตดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ อย่างไรก็ตาม ควรทราบว่าผู้ที่ได้รับเลือกให้รับการปลูกถ่ายไตมักจะเป็นคนที่มีเสถียรภาพและสุขภาพแข็งแรง หลังจากปลูกถ่ายไต ภาวะแทรกซ้อนส่วนใหญ่ของไตวาย เช่น โรคโลหิตจาง ความผิดปกติของระบบเผาผลาญ ความผิดปกติทางเพศ โรคทางระบบประสาท… จะได้แก้ไข นอกจากนี้ คุณภาพชีวิตของผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไตยังดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับผู้ที่ฟอกไต

10. ระยะเวลารอคอยนับตั้งแต่นำไตออกจากร่างกายมนุษย์จนถึงเวลาปลูกถ่ายคือเท่าใด?

ศูนย์ปลูกถ่ายไตส่วนใหญ่จะยอมรับช่วงเวลาขาดเลือด (เวลาที่ไตถูกขับออกจากระบบไหลเวียนโลหิต) ประมาณ 24-36 ชั่วโมง ในกรณีที่ถือว่าผู้บริจาคยังมีชีวิตอยู่ ไตจะได้ปลูกถ่ายทันทีหลังจากนำออกจากร่างกายของผู้บริจาค อย่างไรก็ตามหากรอเกิน 24-36 ชั่วโมง อัตราไตวายหลังการปลูกถ่ายจะเพิ่มขึ้น อย่างไรก็ตาม ยังมีรายงานความสำเร็จในการปลูกถ่ายไต แม้ว่าภาวะขาดเลือดจะนานกว่า 24-36 ชั่วโมงก็ตาม

วิธีรักษาไตทั่วไปคือบรรจุอยู่ในสารละลายเย็น ไตจะได้ล้างให้อยู่กับที่ก่อนที่จะนำออกจากร่างกายด้วยสารละลายเย็นที่มีองค์ประกอบคล้ายกับของเหลวในเซลล์ การชลประทานนี้ช่วยให้ไตเย็นลง ลดความต้องการการเผาผลาญของไต และขับเลือดออกจากไต หลังจากนำออกจากร่างกายแล้ว ไตจะได้ใส่ในถุงไนลอนปลอดเชื้อที่มีสารละลายคล้ายกับสารละลายชลประทาน แต่มีปริมาณแมกนีเซียมลดลง (เนื่องจากแมกนีเซียมสามารถตกตะกอนบนพื้นผิวของไตได้) จากนั้นนำถุงไนลอนนี้ไปใส่ในภาชนะปลอดเชื้อที่มีน้ำแข็ง และขนส่งไปยังที่ปลูกถ่ายไต

มีสารกันบูดชนิดใหม่อย่างสารละลายจากมหาวิทยาลัยวิสคอนซิน ซึ่งได้เสริมด้วยสารที่อุดมด้วยพลังงาน และปรับปรุงความสามารถของไตในการทำงานตั้งแต่เนิ่นๆ หลังจากปลูกถ่ายอย่างมีนัยสำคัญ

วิธีการเก็บรักษาอีกวิธีหนึ่งคือการชลประทานเชิงกล หลังจากทำการล้างไตเฉพาะที่แล้ว ไตจะได้วางไว้ในอุปกรณ์ที่มีเครื่องสูบน้ำไตแบบต่อเนื่องที่อุณหภูมิ 40°C แต่นำไลโปโปรตีนและส่วนประกอบที่แข็งตัวออกแล้ว อย่างไรก็ตามวิธีนี้มีค่าใช้จ่ายสูงและยุ่งยากจึงไม่ค่อยมีใครใช้

11. ผู้ป่วยมะเร็งควรปลูกถ่ายไตหรือไม่?

ไม่แนะนำให้ปลูกถ่ายไตสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งระยะลุกลาม เนื่องจากยากดภูมิคุ้มกันสามารถกระตุ้นการเติบโตของมะเร็งได้ อย่างไรก็ตาม ผู้ป่วยที่ได้รับการรักษามะเร็งอย่างมีประสิทธิผลและไม่มีอาการเป็นซ้ำเป็นเวลา 1-2 ปี อาจได้พิจารณาให้เข้ารับการปลูกถ่ายไต

12. ปัจจัยใดบ้างที่ต้องได้รับการประเมินก่อนการปลูกถ่ายไต?

ความก้าวหน้าในการใช้ยากดภูมิคุ้มกันชนิดใหม่ได้ขยายการเลือกผู้ป่วยในการปลูกถ่ายไต อย่างไรก็ตาม ยังมีปัจจัยเสี่ยงบางประการที่ต้องพิจารณาเมื่อเลือกผู้รับไต ได้แก่:

• อายุ: อายุระหว่าง 15 ถึง 50 ปีถือว่าดีที่สุดสำหรับการปลูกถ่ายไต
• โรคทางระบบ: โรคต่างๆ เช่น โรคเบาหวาน มีอัตราภาวะแทรกซ้อนและอัตราการเสียชีวิตหลังการปลูกถ่ายสูงกว่าผู้ป่วยที่เป็นโรคไตที่ไม่เป็นเบาหวาน โรคอื่นๆ เช่น โรคหลอดเลือดหัวใจและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นก็ต้องได้รักษาและควบคุมก่อนการปลูกถ่ายไต
• ความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง (เช่น กระเพาะปัสสาวะที่เกิดจากระบบประสาท เนื้องอกต่อมลูกหมาก): ความผิดปกติเหล่านี้ต้องได้รับการประเมินและรักษาอย่างละเอียดก่อนดำเนินการปลูกถ่าย แม้ว่าผู้ป่วยอาจมีทางเดินปัสสาวะที่สะอาด แต่ความเสี่ยงในการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะยังสูงมาก
• โดยสรุป การเลือกผู้รับไตระหว่างการปลูกถ่ายต้องคำนึงถึงปัจจัยเสี่ยง เช่น อายุ โรคทางระบบ และความผิดปกติของระบบทางเดินปัสสาวะส่วนล่าง เพื่อให้มั่นใจในความปลอดภัยและเพิ่มโอกาสสำเร็จของกระบวนการปลูกถ่ายไต

13. ในการปลูกถ่ายไตต้องตัดไตของผู้รับออกหรือไม่?

ข้อบ่งชี้ในการตัดไต ได้แก่:

• ความดันโลหิตสูงที่ไม่สามารถควบคุมได้ด้วยยา
• โรคไตอักเสบจากกรดไหลย้อน
• นิ่วในไต
• สงสัยว่ามีเนื้องอกในไต

14. ไตที่ปลูกถ่ายจะอยู่ตำแหน่งเดียวกับไตของผู้ป่วยหรือไม่?

ในระหว่างการปลูกถ่ายไต ไตมักจะได้วางไว้ในช่องอุ้งเชิงกราน ตำแหน่งนี้ช่วยให้สามารถใส่ท่อไตกลับเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะได้ง่าย และต่อกิ่งไตเข้ากับหลอดเลือดอุ้งเชิงกราน การวางไตในช่องอุ้งเชิงกรานยังช่วยติดตามสภาพของรอยต่อหลอดเลือดหลังการปลูกถ่าย ผ่านการฟัง การคลำ และการถ่ายภาพ

อย่างไรก็ตาม สำหรับเด็กเล็กที่ได้รับการปลูกถ่ายไตขนาดใหญ่ จะต้องวางไตไว้ที่ช่องท้อง ในกรณีนี้ หลอดเลือดแดงไตแบบอะนาสโตโมติกเชื่อมต่อกับเอออร์ตาหรือหลอดเลือดแดงอุ้งเชิงกรานทั่วไป และหลอดเลือดดำไตแบบอะนาสโตโมติกเชื่อมต่อกับหลอดเลือดเวนาคาวา

การเลือกตำแหน่งไตในระหว่างการปลูกถ่ายขึ้นอยู่กับสภาพและลักษณะของผู้รับไต โดยเฉพาะสำหรับเด็กเล็ก เป้าหมายคือเพื่อให้แน่ใจว่าการปลูกถ่ายไตจะประสบความสำเร็จและติดตามสภาพของรอยต่อของหลอดเลือดในภายหลัง

15. สาเหตุที่ทำให้การปลูกถ่ายไตไม่สำเร็จ

ภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคระหว่างการปลูกถ่ายไต เช่น การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงไตหรือหลอดเลือดดำไต หรือการอุดตันของท่อไต อาจทำให้การปลูกถ่ายไตไม่สำเร็จ แต่อัตรานี้น้อยกว่า 1% เท่านั้น แม้ว่าจะมีความล้มเหลวบ้างเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหรือการกลับเป็นซ้ำของโรค แต่ส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการปฏิเสธการรับสินบน

การปฏิเสธเชื้อวายเฉียบพลันมักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการปลูกถ่าย เนื่องจากการกระทำของแอนติบอดีต่อเซลล์ที่เป็นพิษ (ปัจจัยทางร่างกาย) แอนติบอดีเหล่านี้อาจเกิดขึ้นก่อนหน้านี้เนื่องจากการสัมผัสกับแอนติเจนผ่านการถ่ายเลือด การปลูกถ่ายไตครั้งก่อน หรือจากการคลอดบุตร แอนติบอดีเหล่านี้จะกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด ทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กและการอุดตันของไตทั้งหมด กระบวนการนี้ไม่สามารถหยุดได้

การปฏิเสธการปลูกถ่ายไตอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นประมาณ 4-6 วันหลังการปลูกถ่าย ซึ่งเกิดจากทั้งปัจจัยทางร่างกายและเซลล์ อาการนี้สามารถปรับปรุงได้ด้วยการใช้ยาป้องกันการปฏิเสธ

การปฏิเสธเฉียบพลันมักเกิดขึ้นระหว่าง 2-4 สัปดาห์หลังการปลูกถ่าย แต่ก็อาจเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกได้ อาการทางคลินิก ได้แก่ ปัสสาวะออกน้อยลง มีไข้ต่ำๆ น้ำหนักเพิ่ม ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น บางครั้งสัญญาณเดียวคือครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น การตรวจเซลล์ในการตรวจชิ้นเนื้อไตจะเผยให้เห็นการมีอยู่ของอิมมูโนบลาสต์ ลิมโฟบลาสต์ และพลาสมาเซลล์ การปฏิเสธประเภทนี้มักตอบสนองต่อยาป้องกันการปฏิเสธได้ดี

การปฏิเสธเรื้อรังมักเกิดขึ้นช้าหลังการปลูกถ่าย และคาดว่าเกิดจากปัจจัยทางร่างกาย อาจเป็นผลมาจากความเสียหายของเนื้อเยื่อและภาวะขาดเลือดจากการปฏิเสธการปลูกถ่ายครั้งก่อน การตรวจชิ้นเนื้อไตจะแสดงการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด รวมถึงการแพร่กระจายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด พังผืดคั่นระหว่างหน้า บริเวณที่มีสิ่งกีดขวาง และพื้นที่ลีบ การปฏิเสธประเภทนี้มักไม่ตอบสนองต่อวิธีการต่อต้านการปฏิเสธที่มีอยู่ในปัจจุบัน

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการปลูกถ่ายไตมีความเสี่ยง แต่อัตราความล้มเหลวด้วยเหตุผลเหล่านี้ยังคงต่ำมาก สิ่งสำคัญคือต้องติดตามและรักษาทันทีเพื่อลดปัญหาภาวะแทรกซ้อนทางเทคนิคระหว่างการปลูกถ่ายไต เช่น การเกิดลิ่มเลือดอุดตันในหลอดเลือดแดงไตหรือหลอดเลือดดำไต หรือการอุดตันของท่อไต อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจล้มเหลวระหว่างการปลูกถ่ายไต อย่างไรก็ตาม อัตรานี้จะต่ำมาก ต่ำกว่า 1% แม้ว่าจะมีความล้มเหลวบ้างเนื่องจากภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อหรือการกลับเป็นซ้ำของโรค แต่กรณีความล้มเหลวส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการปฏิเสธการปลูกถ่ายไต
การปฏิเสธแบบเฉียบพลันมักเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงหลังการปลูกถ่าย เนื่องจากการกระทำของแอนติบอดีที่เป็นพิษต่อเซลล์ (ปัจจัยทางร่างกาย) แอนติบอดีเหล่านี้อาจเกิดขึ้นก่อนหน้านี้เนื่องจากการสัมผัสกับแอนติเจนผ่านการถ่ายเลือด การปลูกถ่ายไตครั้งก่อน หรือจากการคลอดลูก แอนติบอดีเหล่านี้จะกระตุ้นระบบการแข็งตัวของเลือด ทำให้เกิดลิ่มเลือดในหลอดเลือดขนาดเล็กและการอุดตันของไตทั้งหมด กระบวนการนี้ไม่สามารถหยุดได้

การปฏิเสธการปลูกถ่ายไตอย่างรวดเร็วเกิดขึ้นประมาณ 4-6 วันหลังการปลูกถ่าย ซึ่งเกิดจากทั้งปัจจัยทางร่างกายและเซลล์ อาการนี้สามารถปรับปรุงได้ด้วยการใช้ยาป้องกันการปฏิเสธ

การปฏิเสธเฉียบพลันมักเกิดขึ้นระหว่าง 2-4 สัปดาห์หลังการปลูกถ่าย แต่ก็อาจเกิดขึ้นในช่วง 6 เดือนแรกได้ อาการทางคลินิก ได้แก่ ปัสสาวะออกน้อยลง มีไข้ต่ำๆ น้ำหนักเพิ่ม ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น บางครั้งสัญญาณเดียวคือครีเอตินีนในเลือดเพิ่มขึ้น การตรวจเซลล์ในการตรวจชิ้นเนื้อไตจะเผยให้เห็นการมีอยู่ของอิมมูโนบลาสต์ ลิมโฟบลาสต์ และพลาสมาเซลล์ การปฏิเสธประเภทนี้มักตอบสนองต่อยาป้องกันการปฏิเสธได้ดี

การปฏิเสธเรื้อรังมักเกิดขึ้นช้าหลังการปลูกถ่าย และคาดว่าเกิดจากปัจจัยทางร่างกาย อาจเป็นผลมาจากความเสียหายของเนื้อเยื่อและภาวะขาดเลือดจากการปฏิเสธการปลูกถ่ายครั้งก่อน การตรวจชิ้นเนื้อไตจะแสดงการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือด รวมถึงการแพร่กระจายของเยื่อบุผนังหลอดเลือด พังผืดคั่นระหว่างหน้า บริเวณที่มีสิ่งกีดขวาง และพื้นที่ลีบ การปฏิเสธประเภทนี้มักไม่ตอบสนองต่อวิธีการต่อต้านการปฏิเสธที่มีอยู่ในปัจจุบัน

ภาวะแทรกซ้อนระหว่างการปลูกถ่ายไตมีความเสี่ยง แต่อัตราความล้มเหลวด้วยเหตุผลเหล่านี้ยังคงต่ำมาก สิ่งสำคัญคือต้องติดตามและรักษาทันทีเพื่อลดปัญหาที่เกี่ยวข้อง

16. บทบาทของการระบุเนื้อเยื่อและปฏิกิริยาข้ามในการปฏิเสธการปลูกถ่าย

ในระหว่างการปลูกถ่ายไต การระบุเนื้อเยื่อของผู้รับและผู้บริจาคจะดำเนินการโดยการกำหนดแอนติเจนที่จับคู่เนื้อเยื่อ (HLA) บนโครโมโซม 6 โดยเฉพาะเราสนใจ HLA A, HLA B และ HLA D การวิจัยหลายชิ้นแสดงให้เห็นว่าเมื่อผู้รับจับคู่ HLA ได้ดีกว่า ระยะเวลารอดชีวิตของการปลูกถ่ายไตก็ดีกว่าผู้รับที่ไม่มีการจับคู่ HLA นอกจากนี้ ยังพบว่าเมื่อผู้รับจับคู่กับแอนติเจน HLA ทั้งหกชนิด ผลลัพธ์หลังการปลูกถ่ายไตก็ดีขึ้นเช่นกัน
ก่อนที่จะทำการปลูกถ่ายไต ผู้รับมักจะได้ตรวจคัดกรองเพื่อตรวจหาแอนติบอดีต่อพิษที่มีอยู่แล้วโดยปฏิกิริยาข้ามระหว่างซีรั่มของผู้รับและเซลล์ของผู้รับ หากผลการจับคู่ข้ามบ่งชี้ว่ามีแอนติบอดี ก็ไม่ควรทำการปลูกถ่ายไต

สิ่งนี้สำคัญเพราะเมื่อมีแอนติบอดีเป็นพิษต่อเซลล์มันสามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาอุดกั้นและทำให้การปลูกถ่ายไตเสียหายได้ ดังนั้นการทดสอบการจับคู่ HLA และปฏิกิริยาข้ามระหว่างซีรั่มและเซลล์จึงเป็นส่วนสำคัญของกระบวนการปลูกถ่ายไตเพื่อให้การปลูกถ่ายไตประสบความสำเร็จและมีความปลอดภัยสูงสำหรับทั้งผู้รับและผู้บริจาค

17. ป้องกันและรักษาการปฏิเสธการปลูกถ่ายไก้อย่างไร?

มียากดภูมิคุ้มกันหลายชนิดที่ใช้เพื่อป้องกันการปฏิเสธระหว่างการปลูกถ่ายอวัยวะเป็นหลัก Corticosteroids, azathioprine และ ciclosporin เป็นยาหลักที่ได้ใช้ Corticoid ยังสามารถใช้ในปริมาณสูงเพื่อสนับสนุนในกรณีที่จำเป็น นอกจากนี้ สารเตรียมต้านลิมโฟไซต์ ซึ่งรวมถึงสารเตรียมโมโนโคลนอลและโพลีโคลนอลสามารถใช้ได้

อาจใช้การเตรียมการต่อต้านเม็ดเลือดขาว “การเหนี่ยวนำ” ก่อนที่จะเริ่มใช้ยากดภูมิคุ้มกันเพื่อลดโอกาสที่จะปฏิเสธการปลูกถ่ายและลดผลข้างเคียงโดยเฉพาะของไซโคลสปอริน อย่างไรก็ตาม ยากดภูมิคุ้มกันในปัจจุบันไม่มีผลเฉพาะเจาะจง แต่ส่งผลต่อระบบภูมิคุ้มกันทั้งหมด

ปัจจุบันอยู่ระหว่างการวิจัยเพื่อพัฒนายากดภูมิคุ้มกันชนิดใหม่ๆ เหล่านี้รวมถึง OG-37-325 (ซิโคลสปอริน จี) FK 506 ราปามัยซิน RS 61443 (ไมโคฟีโนเลตโมเฟติน) มิโซริบีน เบรควินาร์โซเดียม 15-ดีออกซีสแปร์กัวลิน และลิฟโลนาไมด์ เป้าหมายของการวิจัยและการใช้สารเหล่านี้คือลดความเป็นพิษของยากดภูมิคุ้มกันและปรับปรุงกระบวนการปลูกถ่ายอวัยวะ

18. ผลข้างเคียงของยากดภูมิคุ้มกัน

Corticosteroid:

• เพิ่มน้ำตาลในเลือด เพิ่มไขมันในเลือด
• กลุ่มอาการคุชชิง
• อ้วน
• ลดความสามารถในการสมานแผล
• โรคกระดูกพรุนปลอดเชื้อ
• ต้อกระจก
• ความดันโลหิตสูง
• แผลในกระเพาะอาหาร
• เติบโตช้า

Ciclosporin:

• ไตเป็นพิษ
• ความดันโลหิตสูง
• เพิ่มโพแทสเซียม/เลือด
• เพิ่มกรดยูริกในเลือด
• ตับเป็นพิษ
• มีขนเยอะ
• กล้ามเนื้อกระตุกรัว

Azathioprin:

• ปราบปรามไขกระดูก
• ความผิดปกติของระบบย่อยอาหาร
• ตับเป็นพิษ
• ผมร่วง

ยาต้านเม็ดเลือดขาวโพลีโคลนอล:

• มีไข้และหนาวสั่น
• เม็ดเลือดขาวต่ำ เกล็ดเลือดต่ำ
• หลอดเลือดดําอักเสบบริเวณที่ฉีด

ยาต้านเม็ดเลือดขาวโมโนโคลนอล

• กลุ่มอาการคล้ายไข้หวัดใหญ่ตั้งแต่เข็มแรก
• เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อ
• ความผิดปกติของระบบทางเดินหายใจ ปอดบวม ความดันโลหิตต่ำ

19. หากการปลูกถ่ายไตล้มเหลวจะต้องถอดออกหรือไม่?

หากการปลูกถ่ายไตล้มเหลวในช่วงเดือนแรกๆ อาจจำเป็นต้องถอดไตออกเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดขึ้น อย่างไรก็ตาม หากความล้มเหลวเกิดขึ้นในภายหลัง การผ่าตัดไตมักไม่จำเป็นเพราะโดยปกติแล้วจะไม่ก่อให้เกิดปัญหาร้ายแรง และการผ่าตัดไตอาจทำได้ยากเนื่องจากมีแผลเป็นจากการอักเสบติดแน่น

ในกรณีที่การปลูกถ่ายไตล้มเหลว ให้ค่อยๆ ลดปริมาณยากดภูมิคุ้มกันลง และหยุดใช้ยานี้โดยสิ้นเชิง คนเหล่านี้ยังสามารถรับการปลูกถ่ายไตได้อีกครั้ง แต่อัตราความสำเร็จมักจะต่ำกว่าเพราะพวกเขาได้พัฒนาแอนติบอดีจำเพาะจากกระบวนการปฏิเสธครั้งก่อน

ซึ่งหมายความว่าระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายมีปฏิกิริยาต่ออวัยวะที่ได้รับการปลูกถ่ายและผลิตแอนติบอดีต่ออวัยวะนั้น การปลูกถ่ายไตใหม่อาจทำได้ยากขึ้นและอัตราความสำเร็จลดลงเนื่องจากมีแอนติบอดีเหล่านี้ อย่างไรก็ตาม การตัดสินใจเกี่ยวกับการปลูกถ่ายไตจะต้องพิจารณาจากแต่ละกรณีและต้องได้รับการประเมินอย่างละเอียดจากผู้เชี่ยวชาญ

20. คอลอสตรัม Nepro – ช่วยให้ผู้ป่วยไตมีสุขภาพดีขึ้นทุกวัน

คอลอสตรัม Nepro เป็นผลิตภัณฑ์ดูแลสุขภาพพิเศษสำหรับผู้ป่วยโรคไต ซึ่งนำประโยชน์ที่สำคัญมาสู่สุขภาพและคุณภาพชีวิตในแต่ละวัน การผสมผสานที่ละเอียดอ่อนของส่วนผสมอันล้ำค่าสองชนิด ได้แก่ ถั่งเช่าและเห็ดหลินจือ ช่วยทำให้คอลอสตรัม Nepro มีความพิเศษ

ถั่งเช่า ซึ่งเป็นยาบำรุงที่สังเคราะห์จากสมุนไพรหายาก ได้นำมาใช้ในการแพทย์แผนโบราณเพื่อส่งเสริมสุขภาพและสนับสนุนการทำงานของไต ส่วนผสมนี้ประกอบด้วยวิตามิน แร่ธาตุ และสารอาหารที่จำเป็นมากมาย ช่วยเติมพลังงานและปรับปรุงคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยไต

น้ำนมเหลือง Nepro ได้เติมเห็ดหลินจือด้วย ซึ่งเป็นเห็ดอันล้ำค่าที่ช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกันและปรับปรุงการทำงานของตับ เห็ดหลินจือมีสารต้านอนุมูลอิสระและสารประกอบทางชีวภาพหลายชนิด ซึ่งสามารถลดการอักเสบและเพิ่มความสามารถของร่างกายในการปกป้องตัวเอง ช่วยให้ผู้ป่วยโรคไตเสริมสร้างภูมิคุ้มกันและลดความเสี่ยงของโรคทุติยภูมิ

นอกจากส่วนผสมอันทรงคุณค่าแล้ว น้ำนมเหลือง Nepro ยังได้รับการยกย่องอย่างสูงในเรื่องความปลอดภัยและประสิทธิผลอีกด้วย นมผลิตภายใต้การดูแลอย่างเข้มงวดและปฏิบัติตามกระบวนการผลิตคุณภาพสูง ให้มั่นใจได้ว่าผลิตภัณฑ์ได้มาตรฐานความปลอดภัยและคุณภาพ ผู้ป่วยโรคไตสบายใจในการใช้

นมน้ำเหลือง Nepro ได้รับการวิจัยและทดสอบอย่างละเอียดและได้ผลในเชิงบวก การใช้นมน้ำเหลือง Nepro สามารถช่วยปรับปรุงการทำงานของไต ส่งเสริมสุขภาพ และลดภาวะแทรกซ้อนที่เกี่ยวข้องกับโรคไต ช่วยให้ผู้ป่วยไตมีความหวังในการรักษาสุขภาพและปรับปรุงคุณภาพชีวิตให้ดีขึ้น
ด้วยการผสมผสานอันเป็นเอกลักษณ์ของถั่งเช่าและเห็ดหลินจือ พร้อมด้วยความปลอดภัยและประสิทธิภาพที่ได้รับการพิสูจน์แล้วนมน้ำเหลือง Nepro จึงเป็นตัวเลือกที่ดีที่สุดที่จะช่วยให้ผู้ป่วยโรคไตมีสุขภาพแข็งแรงขึ้นทุกวัน